Moet ik mijn kind met atopisch eczeem laten onderzoeken door een allergoloog ?

Dr Michèle Sayag, Allergoloog.

Bij patiënten met atopische dermatitis (AD) is een allergologisch onderzoek niet per se nodig: het is niet van nut om de diagnose te stellen of om de ziekte doeltreffend te kunnen behandelen. In bepaalde speciale omstandigheden kan het echter wel aangewezen zijn, bijvoorbeeld als de mogelijkheid bestaat dat allergische factoren het eczeem verergeren. Dr. Sayag legt ons uit wat deze allergietests inhouden en in welke gevallen ze nuttig kunnen blijken.

Dr Michèle Sayag, Allergoloog.

In welke gevallen is een allergologische analyse te overwegen?

Het heeft geen nut om bij alle atopische kinderen een allergieonderzoek te laten doen, bevestigt Dr. Sayag, en ze legt uit in welke 3 gevallen dergelijke tests gerechtvaardigd zijn:

1. Als het atopisch eczeem niet verbetert of zelfs verslechtert ondanks een aangepaste en correct gevolgde lokale ontstekingswerende behandeling.

2. Als het kind mat atopisch eczeem niet in gewicht toeneemt (stagnatie of afbuiging naar beneden van de gewichtsgroeicurve)

3. Als het eczeem gepaard gaat met:

tekenen die wijzen op een voedselallergie (voeding die wordt ingeslikt of in contact komt met de huid)
stoornissen van het ademhalingsstelsel (astma, rhinitis) of het spijsverteringsstelsel (overgeven, diarree)
tekenen die wijzen op een contactallergie (specifieke plaatsen: lippen, handen, voeten, gezicht)

Wat zijn de diverse allergietests?

Naargelang het geval kunnen 4 types tests worden uitgevoerd. Dr. Sayag legt hieronder de procedure en doelstellingen van elke test uit:

Priktest of huidtest

Er worden druppeltjes met de diverse allergenen op de huid van de voorarm en dan doorprikt om het allergeen in de opperhuid te laten dringen. Met die test wordt onmiddellijke allergie nagegaan: de test wordt na 15 tot 20 minuten afgelezen. Als er een bobbeltje en roodheid verschijnen, is de test positief. De geteste allergenen kunnen luchtgedragen allergenen zijn (aanwezig in de omgevingslucht: huismijten, dierenharen, pollen, schimmels) of voedselallergenen (koemelk, wit van ei, pinda’s, hazelnoten, vis, schaalvruchten…).

De analyse van immunoglogins

Bloedtest, meting van het gehalte aan immunoglobine E (IgE) in het bloed. IgE zijn specifieke antistoffen die het lichaam aanmaakt als reactie op bepaalde allergenen in de lucht of in voedsel.

Orale provocatietest

Orale provocatietest: wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd (om veiligheidsredenen) en bestaat in het geven van steeds grotere hoeveelheden van een te testen voedingsmiddel. Dit is de ultieme manier om te bevestigen of het echt om een voedselallergie gaat.

Plakproef of epicutane huidtest

Plakproef of epicutane huidtest: wordt uitgevoerd als er een vermoeden van contactallergie is. Hierbij wordt een “vertraagde allergie” opgespoord. Eerst wordt er getest met de Europese Standaardreeks (ICDRG): dit zijn een dertigtal allergenen die in Europa de meeste allergische reacties veroorzaken (metalen zoals nikkel, parfums, bewaarmiddelen, geneesmiddelen, bestanddelen uit cosmetica zoals Perubalsem of lanoline…), en daarna eventueel nog met specifieke reeksen. De te testen stoffen worden onder pleisters op de huid aangebracht en blijven 48u tot 72u zitten. Als zich een miniatuur eczeemreactie voordoet, is de test positief. De test wordt na 48u en na 72u afgelezen. Uit een recente studie (2018) blijkt dat de allergenen die het vaakst voor reacties zorgen bij kinderen met atopisch eczeem, nikkel, methylchloroisothiazolinone en cocamidopropylbetaïne zijn. Het doorprikken van de oren bij een atopisch kind kan aanleiding geven tot een nikkelallergie.

Zoals Dr. Sayag preciseert, moeten de testresultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd: “een positieve test wijst op een sensibilisering voor een allergeen, maar betekent niet noodzakelijk dat er sprake is van een allergie. Een positieve test moet altijd worden geverifieerd op klinische relevantie. Als een positieve test klinisch relevant blijkt, kan door het bannen van het allergeen de huidtoestand verbeteren, maar de mate van verbetering hangt af van de klinische symptomen en het type allergeen."

"Een positieve test wijst op een sensibilisering voor een allergeen, maar betekent niet noodzakelijk dat er sprake is van een allergie. "

Belangrijk om te onthouden

Een allergologisch onderzoek is niet per se nodig bij atopische dermatitis, het hoeft alleen in bepaalde heel specifieke gevallen
Een compleet allergieonderzoek kan bestaan uit 4 verschillende types tests
Een positief testresultaat kan wijzen op een sensibilisering voor een allergeen zonder dat er daarom per se sprake is van een allergie

^Bronnen

^{Conférence de consensus – Prise en charge de la dermatite atopique de l’enfant. Ann Dermatol Venereol 2005, 132 : 82-91}

^{F. RANCÉ Quelle est l’utilité des examens complémentaires pour le diagnostic et la prise en charge de la dermatite atopique ? mt pédiatrie 2007, 10 : 69-80}

^{J. ROBERT Vivre mieux avec les allergies de l’enfant. Odile Jacob, 2012}

^{OZCEKER D, HASALK F, DILEK F, SIPAHI S, YUCEL E, GULER N, TAMAY Z Contact sensitization in children with atopic dermatitis. Allergol Immunopathol 2018 Sep 4: S0301-0546(18)30100-9}